Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu ve Eşlik Eden Depresyon Tedavisi

Eşlik eden depresyon ve DEHB'si olan hastalar, her ikisinin de daha şiddetli semptomlarını yaşayabilir ve potansiyel yan etkileri, kontrendikasyonları ve yaşam tarzı hususlarını dikkate alan özel tedavi planlarına ihtiyaç duyabilirler.

Eş zamanlı depresyon ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) benzersiz bir dizi risk ve zorluk sunar. Birlikte ortaya çıktıklarında, durumların semptomları tek başlarına olduklarından daha şiddetli bir şekilde kendini gösterir. Bazen depresyon, DEHB semptomlarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir; buna ikincil depresyon denir. Diğer zamanlarda, depresyon DEHB'den bağımsız olarak ortaya çıkar, ancak semptomları yine de DEHB'den etkilenebilir.

Duygudurum bozukluğu olan kişilerde, eş zamanlı DEHB, diğer göstergelerin yanı sıra, depresyonun daha erken başlaması, depresyon nedeniyle daha sık hastaneye yatış, daha fazla tekrarlayan epizot ve daha yüksek intihar riski ile ilişkilidir.

Bu nedenle, hem DEHB hem de depresyonun uygun şekilde yönetimi ve tedavisi çok önemlidir. Günümüzde hastalar için seçenekler, yeni ve son teknoloji yaklaşımların yanı sıra bir dizi psikolojik ve psikofarmakolojik tedaviyi içermektedir. Psikologlar, terapistler ve psikiyatristler, eş zamanlı DEHB ve depresyonu olan hastaları tedavi etmek için aşağıdaki terapileri ve ilaçları göz önünde bulundurmalıdır.

DEHB ve Depresyon İçin Psikolojik Terapiler

Herhangi bir tedavide olduğu gibi, depresyon ve DEHB'yi tedavi etmenin en iyi yolu hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır. Psikologlar ve terapistler genellikle depresyonu bu dört davranışsal terapiyi veya bunların bir kombinasyonunu kullanarak tedavi edebilirler.

Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT)

Güçlü ampirik çalışmalar, bu terapinin depresyonlu hastaların tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir. Uygulamalarda, BDT genellikle psikolojik terapiler için ilk yaklaşım yöntemidir.

BDT, hastaların olumsuz düşüncelerinin farkında olmalarına yardımcı olarak ve bu düşünceler için kanıt bulmaları konusunda onları zorlayarak bilişsel çarpıtmalara odaklanır. Davranışsal bileşen ise, kendine zarar veren, kaçınmacı ve diğer verimsiz davranışları ele alır. Hastalara, olumlu davranışları uygulamalarına yardımcı olmak için kaygı yönetimi becerileri gibi araçlar verilebilir.

Ancak, bilişsel davranışçı terapi (BDT), hastanın şiddetli depresyon yaşadığı durumlarda uygulanması zordur; bu durum hastanın net düşünmesini zorlaştırır ve terapinin doğru şekilde etkili olmasını engeller. Psikologlar ve/veya terapistler, hastanın depresyonu düşüncelerini daha iyi işleyebilecek noktaya geldiğinde her zaman BDT'ye geri dönebilirler.

Kabul ve Kararlılık Terapisi (KKT)

Kabul ve Kararlılık Terapisi (KKT), BDT'nin bazı prensiplerini öğretir, ancak BDT'nin yaptığı gibi olumsuz düşünmeyi yeniden yapılandırmaya çalışmak yerine, hastaları pasif kabullenmeye yönlendirir. Bir hastanın olumsuz bir düşüncesi varsa, KKT onlara bunu gerçek olarak kabul etmeleri veya değiştirmek için enerji harcamaları gerekmediğini söyler.

KKT ayrıca değerlere odaklanır. Özellikle depresyonda olan hastalar, kendilerini değersiz hissedebilirler - dünyada pek bir katkıları olmadığını veya bir yerleri olmadığını düşünebilirler. Örneğin, danışanlar kabul edilebilir olmak için mükemmel olmaları gerektiğini düşünüyor. KKT, hastalardan değer sistemlerini tanımalarını ve ifade etmelerini - ve değerlerini başarılar yerine ilişkiler yoluyla uygulamalarını - isteyerek bu düşünce biçimini hedef alır.

Kişilerarası Terapi (KİPT)

Bazı yönlerden KKT'ye benzer olan KİPT, geleneksel psikoterapi veya konuşma terapisi kategorisine girer ve ilişkilerin ve kişilerarası bağlantıların oynadığı rollere büyük ölçüde odaklanır.

KİPT gören hastalar, iyi ilişkilerin depresyona yardımcı olabileceği fikrini değerlendireceklerdir. İlişkilerini gözden geçirmeye ve bazı bozulmuş ilişkilerin depresyonun bir nedeni olup olmadığını araştırmaya yönlendirilebilirler.

Bilişsel terapide olduğu gibi, KİPT, şiddetli depresyon veya tedaviye dirençli depresyon hastalarında etkili olmayabilir. Bu durumdaki hastalar, kelimenin tam anlamıyla bir gün daha yaşayamayacaklarını hissedebilirler ve ilişkilerini bu şekilde işlemekte isteksiz olabilirler.

Diyalektik Davranış Terapisi (DDT)

Başlangıçta borderline kişilik bozukluğu olan kişiler için tasarlanan DDT, o zamandan beri depresyon da dahil olmak üzere çok sayıda beyin rahatsızlığı ve bozukluğunu ele almak için kullanılmıştır.

DDT, somut ve beceriye dayalı bir tedavidir. Dört modüle odaklanır: farkındalık, stres toleransı, duygusal düzenleme ve kişilerarası etkililik ve atılganlık becerileri. Farkındalık, özellikle DEHB'li kişiler için faydalı olabilir. Örneğin, DEHB'li hastalar, potansiyel dikkat dağıtıcı unsurların ve düşüncelerinin nereye gittiğinin farkında olmaktan fayda görebilirler.

Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) gibi, DDT de ilk tercih edilen yaklaşımlardan biridir.

Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) ve Depresyon İçin Psikofarmakolojik Tedaviler

DEHB ve depresyonu olan hastaların tedavisinde çeşitli ilaçlar kullanılabilir. Reçete yazmadan önce, psikiyatristler uyarıcı ve/veya uyarıcı olmayan ilaçlarla olası etkileşimleri ve tedaviye dirençli depresyon varlığını göz önünde bulundurmalıdır. Danışan bir, iki veya daha fazla antidepresan veya diğer tedavilere iyi yanıt vermemiş olabilir, ancak daha az geleneksel ilaçlar ve uygulamalar için ideal bir aday olabilir.

Psikiyatristler ve psikologlar, hastanın tedavileri konusunda birbirleriyle iletişim kurmalı ve koordinasyon sağlamalıdır. Hastanın kendi sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında iletişim kurması gerekmemelidir.

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)

Beyinde daha fazla serotonin oluşmasına izin veren bu ilaçlar, depresyonu olan hastalar için en sık reçete edilen ilaçlardır. SSRI'lar şunları içerir:

• Sitalopram
• Essitalopram
• Fluoksetin
• Fluvoksamin
• Paroksetin
• Setralin

Örneğin, anksiyete bozukluğu olan obsesif-kompulsif bozukluğu (OKB) olan hastalara sıklıkla Fluvoksamin veya Setralin reçete edilir. Bu iki ilaç da antidepresandır, ancak aynı zamanda depresyona yol açabilen tekrarlayan takıntılı doğayı da hedef alırlar.

Yetişkinlerde, SSRI'ların en sık bildirilen yan etkileri, ereksiyon bozukluğu veya orgazm olamama gibi cinsel yan etkilerdir. Ergenlerde ise mide bulantısı ve/veya hafif kilo artışı bildirilebilir.

Birçok çalışma, uyarıcı ve uyarıcı olmayan ilaçların SSRI'larla etkileşime girmediğini göstermiştir; bu nedenle DEHB ve depresyonu olan hastalar genellikle bu ilaçları herhangi bir kontrendikasyon olmaksızın eş zamanlı olarak alabilirler.

Trisiklik Antidepresanlar

Trisiklikler daha çok serotonin ve norepinefrini hedef alır, bu nedenle hastaya bağlı olarak, bu eski antidepresan sınıfı en iyi sonucu verebilir. Trisiklikler şunlardır:

• Amitriptilin
• Amoksapin
• Desipramin
• Doksepin
• İmipramin

Genellikle, tedaviye dirençli depresyonu olan hastalar trisikliklerden en çok fayda görürler. Bununla birlikte, çoğu hasta, bulantı, baş dönmesi ve anksiyete de dahil olmak üzere birçok ilişkili yan etki nedeniyle trisikliklere başlamaz. Yine de, kronik depresyonla yaşama deneyimi o kadar ağır olabilir ki, hastalar trisikliklerin bazı olumsuz yan etkilerine katlanmaya istekli olabilirler.

DEHB'li kişiler için bir husus: Bazı trisikliklerin uyarıcı ilaçlarla etkileşime girdiği bilinmektedir.

Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOİ'ler)

MAOİ'ler, serotonin, dopamin ve norepinefrin dahil olmak üzere bir veya daha fazla nörotransmitteri hedefleyebilen başka bir antidepresan sınıfıdır. Yaygın olarak reçete edilen MAOİ'ler arasında fenelzin ve tranilsipromin bulunur. Bazı MAOİ'lerin DEHB uyarıcı ilaçlarıyla etkileşim etkisi olabilir.

Bazı yiyecekler ciddi reaksiyonlara neden olabilir; bazı hastalar MAOİ kullanırken belirli peynirleri yiyemez veya alkol tüketemez.

Ancak, başka hiçbir şey işe yaramadığında MAOİ'lerden biri işe yararsa bir daha asla peynir yememeye razı olan hastalar da vardır.

Atipik Antidepresanlar ve Antipsikotik İlaçlar

Atipik antidepresanlar şunlardır:

• Bupropion
• Mirtazapin
• Trazodon (uykusuzluk için de kullanılır)
• Vortioxetin

Bu ilaçlar, diğer tüm depresyon ilaç sınıflarından çok farklı şeyleri hedef alır ve depresyonun incelikli ve her hasta için aynı olmadığını giderek daha iyi anlamamızın bir sonucudur.

Antipsikotikler, psikozlu ve depresyonlu hastalarda yaygın olan katı, sert düşünce biçimini gevşetmeye yardımcı olarak depresyonlu hastalara yardımcı olabilir. Bazen, bir hastanın düşünceleri o kadar sabittir ki, bu depresif düşünce biçiminden kurtulmak çok zordur.

Antipsikotik ilaçlar, özellikle şiddetli depresyonu veya tedaviye dirençli depresyonu olan hastalar için destekleyici tedavide de çok faydalı olabilir. Aripiprazol, Brexipipazol ve Quetiapin tedaviye dirençli depresyon için ek tedavi olarak FDA onaylı antipsikotiklerdir.

FDA onaylı olmamasına rağmen, bazı psikiyatristler tarafından depresyon tedavisini desteklemek için etiket dışı lityum da kullanılmaktadır.

DEHB ve Depresyon İçin Son Teknoloji Tedaviler

Elektrokonvülsif Terapi (EKT)

Halkın EKT hakkında olumsuz bir algısı vardır, ancak bu tedavi belirli hastalar için özellikle etkili olabilir.

Hastaları anestezi altına alıp elektropedler aracılığıyla beyne elektrik akımı verilmesini içeren terapi, özellikle katatonik depresyon ve/veya tedaviye dirençli depresyonu olan kişiler için faydalıdır.

EKT ayrıca geriatrik depresyon tedavisinde de kullanılmıştır ve 62 yaş üstü beyaz erkekler gibi intihar riski yüksek olan hastalar için etkili bir tedavidir - tüm demografik gruplar arasında en yüksek intihar oranlarından birine sahiptir.

Elektrokonvülsif terapi (EKT), yüksek riskli durumlarda da güvenli ve faydalı bir müdahale olabilir. Örneğin, hamile ve bipolar bozuklukla mücadele eden ve intihar riski yüksek olan hastaya elektrokonvülsif terapi uygulandığında faydalı olabilir.

EKT seansları en fazla 10 dakika sürer. Hastaların genellikle yaklaşık bir ay boyunca haftada iki ila üç EKT seansı veya yaklaşık altı ila on iki tedavi görmeleri gerekir. Yaklaşık altı tedaviden sonra iyileşme görülebilir.

On yıllar önce kullanılan uygulamalara göre daha güvenli olsa da, EKT'nin yan etkileri arasında kafa karışıklığı, geriye dönük hafıza kaybı, mide bulantısı, baş ağrısı ve kas ağrısı bulunur.

Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (TMS)

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon olarak da adlandırılan bu invaziv olmayan tedavi, beyindeki sinir hücrelerini manyetik alanlarla uyararak, depresyon hastalarında anormal derecede düşük aktivite gösterebilen prefrontal korteks gibi bölgeleri hedef alır. Etki mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır, ancak tedavi, kafa derisine yerleştirilen çubuk benzeri bir manyetik bobin ile yapılır. Hastalar işlem sırasında uyanıktır ve bobinden gelen darbelerle eşleşen bir vuruş hissi duyarlar. FDA, 2008 yılında TMS'nin majör depresyon tedavisi olarak pazarlanmasına izin vermiştir.

TMS uygulanan hastalar, seanslardan hemen sonra normal aktivitelerine devam edebilirler. Bununla birlikte, bazı yan etkiler arasında kafa derisinde rahatsızlık, baş dönmesi, hafif seğirme ve nadiren nöbetler yer alabilir. İşlemle ilişkili hafıza kaybı veya kafa karışıklığı gibi bilişsel işlev yan etkileri yoktur. Bu tedavi, vücudunda metal bulunan veya psikozlu kişiler için uygun değildir.

Çalışmalar, TMS'nin tedaviye dirençli depresyon için çok etkili olduğunu göstermektedir. 2012 yılında 42 farklı klinikte 307 hastayı kapsayan bir çalışmada, hastaların neredeyse %60'ında TMS sonrasında depresif semptomlarda önemli ölçüde azalma olduğu bulundu. 2014 yılında 250'den fazla yetişkin üzerinde yapılan bir başka çalışmada ise, bir yıllık takip sonrasında bile TMS sonrasında depresif semptomlarda %30'luk bir azalma görüldü ki bu oldukça önemli bir sonuçtur. Sonuçlar altı ay, bir yıl veya daha uzun sürebilir.

Ancak tedavinin dezavantajı, zaman ve para açısından önemli bir yatırım olmasıdır. Her seans yaklaşık 20 ila 40 dakika sürer ve bir hastanın sonuç görmesi için yaklaşık 25 ila 30 günlük seans gerekebilir. Genellikle, en az dört farklı antidepresan denemesi başarısız olmuşsa, denenebilir.

Ketamin İnfüzyonları

Ketamin, depresyon tedavisinde çok faydalı olabilecek özelliklere sahip bir disosiyatif ilaçtır. Bu ilaç, beyindeki uyarıcı ve engelleyici nörotransmiterler olan glutamat ve GABA'yı etkiler.

Ketamin, öğrenme ve hafıza için beyindeki sinaptik bağlantıları destekler, ancak aynı zamanda diğer reseptörleri de bloke ederek hızlı bir antidepresan etki gösterebilir. Çalışmalar, hastaların %60 veya daha fazlasının bu infüzyonlarla depresif semptomlardan kurtulduğunu göstermektedir.

Hala deneysel olarak kabul edilen ilaç, tedaviye dirençli şiddetli depresyon vakalarında kullanılır. Diğer antidepresan ilaçlar başarısız olduğunda ve/veya akut intihar eğilimi varsa, ketamin infüzyonları uygun olabilir.

Ketamin, hastanın ağırlığına göre belirlenen dozlarda yaklaşık 40 dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır. Hastalar infüzyon sırasında bilinçlidir. Bazıları işlem sırasında genellikle sonrasında geçen garip algılar veya disosiyatif deneyimler bildirebilir. İlk seans en yoğun olanıdır, ancak hastalar infüzyondan yaklaşık 30 ila 45 dakika sonra normal aktivitelerine dönebilirler. Bilinen yan etkiler arasında mide bulantısı, uyuşukluk ve garip bir his yer alır. Rahatlama genellikle bir ila üç hafta sürer; bu süre çoğu antidepresanla görülen süreden daha kısadır.

Tipik tedavi, iki ila dört hafta boyunca altı infüzyondan oluşur.

FDA, ketamini şu ana kadar yalnızca anestezik olarak onaylamıştır ve antidepresan veya depresyon tedavisi için onaylamamıştır. Yine de, ilaç kliniklerde çok iyi sonuçlar ve umut verici araştırmalarla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, uzun vadeli çalışmalara ihtiyaç vardır. Örneğin, aşırı kullanım ve bağımlılık riski bilinmemektedir, ancak ön çalışmalar bunun yaygın olmadığını göstermektedir, muhtemelen dozların yakından izlenmesi ve bir doktor tarafından uygulanması nedeniyle.